宫颈癌

一、宫颈癌的病因有哪些？

早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展，可能出现以下表现。

1、阴道流血。早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵入间质内血管情况而不同，若侵袭大血管，可以引起大出血。年轻患者也可以表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多，内生型较晚出现该症状。

2、阴道排液。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可能有大量米汤样或脓性白带。

3、晚期症状。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可以引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可以有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

宫颈癌可防可控，近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，已使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。因此定期的检查非常重要，建议定期进行HPV和宫颈TCT的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

相关医学专家建议：有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。有资料表明，有多个性伴侣的妇女患宫颈癌的危险性比只有一个性伴侣者高2～3倍以上。有宫颈糜烂\接触性出血史者定期筛查可以帮助宫颈癌的早期发现和根除。65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。

1、避开月经期：做宫颈癌筛查前，应该避开月经期，最好是在月经前或者是月经结束后三天进行检查比较合适。

2、炎症期间不能检查：若患者在宫颈筛查前，白带增多，或阴道分泌物增多，伴有炎症症状时应先进行治疗，待症状缓解以后才能进行检查。

3、避免性生活及阴道冲洗：宫颈筛查前24小时以内最好要避免同房、避免阴道冲洗或者是阴道用药，以免影响检查结果。

HPV疫苗

     宫颈癌多是由于人乳头瘤病毒感染所致，即HPV感染导致，在临床上一般是通过注射疫苗来预防，可有效降低宫颈癌发生的几率。宫颈疫苗即HPV疫苗，对于预防宫颈癌起着很大的作用。

已经接种了二价、四价HPV疫苗，还有必要接种九价HPV疫苗吗？

  目前尚无相关临床研究数据，暂不推荐全程接种二价HPV疫苗后再接种高价HPV疫苗。按照九价HPV疫苗说明书，全程接种完四价HPV疫苗，间隔12个月，可以再打3针的九价疫苗。但同时，二价、四价疫苗对宫颈癌的保护有效率已达70%以上，九价疫苗目前还较难预约，大家可根据实际情况按需接种。

备孕期、孕期、哺乳期能打吗？

  由于研究尚不充分，目前不建议孕妇接种HPV疫苗。如果接种疫苗期间意外怀孕了，不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。对于备孕期女性，建议等到妊娠期结束后再接种。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。

  对于哺乳期女性，不同机构的观点则有差异。世界卫生组织（WHO）认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证，但安全性数据还有限，在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极，认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性，可以接种而且是应该接种的。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

疫苗接种禁忌症

1、对宫颈疫苗活性成分或配方成分过敏者，比如对酵母菌过敏；

2、急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；

3、备孕期、孕期及哺乳期女性；

4、避开月经期接种；

5、有免疫功能缺陷的人群，接种疫苗有可能会加重免疫系统的疾病；

6、与其他疫苗接种时间相隔应大于14天，注意：如有紧急的疫苗不需要间隔14天，比如狂犬疫苗、破伤风疫苗等。如果接种了这些疫苗最好推迟HPV疫苗的接种时间。

疫苗接种的副作用

    宫颈癌疫苗同时有一定的副作用，包括局部副作用和全身副作用。局部副作用主要有患者在注射后可能出现局部的红、肿，甚至出现硬结，以及出现局部的疼痛和瘙痒、皮疹等。全身副反应有头痛、发热、全身无力，肌肉、关节疼痛等，但宫颈癌注射后的副反应一般在1周左右自然消失。当然部分患者可能出现较严重的副反应，比如超敏反应、晕厥等，但是出现比例不大。总之，注射宫颈癌疫苗利大于弊，并且弊端对患者身体没有较大的长期影响。

疫苗接种注意事项

1、饮食方面：在接种疫苗后的1周内建议禁烟禁酒，同时在饮食方面注意以清淡饮食为主，尽量不吃酸辣、刺激性的食物；

2、作息方面：对于接种完宫颈疫苗的患者，一定要多注意休息，避免提重物，以防过于劳累，同时保持良好的睡眠；

3、不能洗澡：患者应注意在疫苗接种后，3天内尽量不要洗澡，尽量保持注射部位干燥，不要碰水，以免造成感染现象。

    对于已经有过性生活的女性来说，建议接种宫颈疫苗之前进行相关检查，在确保没有感染HPV的前提下，再接种疫苗。HPV疫苗的防护效果有限，并不能解决所有问题。无法预防所有类型的人乳头瘤病毒。只能够减少发生宫颈癌病变的几率，不能100%保证不会患有宫颈癌。因此需要在打完宫颈癌疫苗后定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，积极预防疾病发生。

通辽市妇产医院